2026 건강보험 본인부담상한액 환급금 조회·신청 방법, 1인 평균 136만원

2026년 건강보험 본인부담상한액 초과금 환급 절차가 시작됐습니다. 2025년에 병원비를 많이 지출했다면 개인별 소득 수준에 따른 상한액을 초과한 의료비를 돌려받을 수 있습니다. 올해 지급 대상은 약 226만 명이며 1인당 평균 환급액은 약 136만 원입니다. 안내문을 받지 못했을 때 조회하는 방법부터 신청 절차와 자동 지급 여부까지 정리합니다.

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대상 진료기간: 2025년 1월 1일~12월 31일
지급 대상: 226만 2,605명
전체 지급액: 3조 760억 원
1인당 평균 환급액: 약 136만 원
안내문 발송: 2026년 8월 31일부터 순차 발송
신청처: 국민건강보험공단 홈페이지·건강보험25시 앱·고객센터

목차

1. 본인부담상한제 환급금이란?
2. 2026년 환급 대상과 지급 규모
3. 건강보험 환급금 조회·신청 방법
4. 신청하지 않아도 자동 지급되는 경우
5. 환급금이 없거나 예상보다 적은 이유

1. 본인부담상한제 환급금이란?

본인부담상한제는 한 해 동안 환자가 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 상한액을 넘으면 초과 금액을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

소득 수준에 따라 개인별 상한액이 다르게 적용됩니다. 소득이 낮을수록 상한액이 낮아져 같은 병원비를 지출했더라도 돌려받는 금액이 많아질 수 있습니다.

간단한 계산 예시

개인별 본인부담상한액이 150만 원이고
2025년 건강보험 적용 본인부담금이 400만 원이라면
차액인 250만 원이 환급 대상이 될 수 있습니다.

중요한 점은 병원에서 결제한 전체 금액이 모두 계산되는 것은 아니라는 것입니다. 건강보험이 적용된 본인일부부담금을 기준으로 계산하며 비급여, 선별급여 등 일부 항목은 제외됩니다.

2. 2026년 환급 대상과 지급 규모

보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 진료비에 대한 개인별 본인부담상한액을 확정하고 2026년 8월 31일부터 환급 절차를 시작했습니다.

구분	2025년 진료비 환급 결과
지급 대상자	226만 2,605명
전체 지급액	3조 760억 원
1인당 평균	약 136만 원
개인별 상한액	소득 등에 따라 89만~1,074만 원

전체 대상자의 89.1%는 소득 하위 50% 이하였고, 65세 이상 대상자는 전체의 57.9%를 차지했습니다. 본인부담상한제가 의료비 부담이 큰 저소득층과 고령층에게 집중적으로 적용된 결과입니다.

1인당 평균 136만 원은 전체 지급액을 대상자 수로 나눈 평균입니다. 모든 사람이 136만 원을 받는 것은 아니며 실제 환급액은 2025년 건강보험 적용 의료비와 개인별 상한액에 따라 달라집니다.

3. 건강보험 환급금 조회·신청 방법

환급 대상자는 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험25시 모바일 앱에서 본인인증 후 환급금을 확인할 수 있습니다.

1. 국민건강보험공단 홈페이지에 접속합니다.
2. 공동인증서·금융인증서·간편인증 등으로 로그인합니다.
3. 환급금 조회·신청 메뉴를 선택합니다.
4. 본인부담상한액 초과금 지급 대상과 금액을 확인합니다.
5. 환급받을 본인 명의 계좌를 입력합니다.
6. 신청 결과와 처리 상태를 확인합니다.

인터넷 사용이 어렵다면 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000에 문의하거나 가까운 공단 지사를 방문할 수 있습니다. 안내문에 포함된 신청서를 팩스나 우편으로 제출하는 방법도 가능합니다.

건강보험 환급금 조회하기 ➜

4. 신청하지 않아도 자동 지급되는 경우

과거에 지급동의계좌를 등록한 사람은 별도로 신청하지 않아도 등록된 계좌로 환급금이 지급될 수 있습니다. 올해 자동 지급 대상자는 약 131만 명이며 9월 2일부터 순차적으로 지급될 예정입니다.

지급동의계좌를 등록하지 않은 사람은 안내문을 받은 뒤 본인 명의 계좌로 직접 신청해야 합니다. 안내는 네이버 전자문서, PASS 앱, 카카오톡 순으로 우선 발송되며 전자문서를 이용하지 않거나 열람하지 않으면 우편으로 받을 수 있습니다.

안내문을 받지 못했다면?

안내문은 순차적으로 발송되므로 사람마다 도착일이 다를 수 있습니다.
문자나 우편만 기다리지 말고 국민건강보험공단 홈페이지나 앱에서 직접 조회해보는 것이 가장 정확합니다.

앞으로 발생할 본인부담상한액 초과금도 자동으로 받고 싶다면 지급신청서에서 지급동의계좌 등록 항목을 확인하세요. 아직 환급금이 발생하지 않은 경우에도 본인 명의 계좌를 미리 등록할 수 있습니다.

5. 환급금이 없거나 예상보다 적은 이유

병원비를 많이 냈다고 해서 반드시 환급 대상이 되는 것은 아닙니다. 비급여 진료비처럼 본인부담상한제 계산에서 빠지는 비용이 있기 때문입니다.

• 비급여 진료비가 많이 포함된 경우
• 건강보험이 적용되지 않는 치료나 검사를 받은 경우
• 개인별 상한액을 넘지 않은 경우
• 이미 병원에서 사전급여가 적용된 경우
• 입원 기간이나 소득 수준에 따라 상한액이 달라진 경우

또한 2026년 10월 8일 이후에는 건강보험료나 관련 징수금을 체납한 경우 환급금에서 체납액이 공제될 수 있습니다. 조회금액과 실제 입금액이 다르다면 체납이나 사전 지급 여부를 함께 확인해야 합니다.

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이 글은 보건복지부와 국민건강보험공단이 2026년 8월 30일 공개한 본인부담상한액 초과금 지급 자료를 기준으로 작성했습니다. 실제 지급 대상과 금액은 개인별 의료비·보험료·소득 및 체납 상태에 따라 달라질 수 있습니다.